FISIOPATOLOGIA 2

Derrame Pleural

Es el acumulo ANORMAL de un exceso de liquido en la cavidad torácica, que resulta del desequilibrio para formar el liquido.  Es una colección anormal del agua, sangre o linfa en el espacio que se encuentra en las dos HOJAS. Cuando hay mayor secreción de las células mesoteliales en la pleura.

Puede tener:

·      Sangre (Hemotorax) cuando ocurre una ruptura de vasos, venas, traumas, TB cuando se rompe las bullas etc. 

·      Pus (Piotorax ) cuando la contaminación viene de otros órganos cerca.

·      Linfa (Quilotorax) Ruptura de lo conducto torácico, obstrucción de los linfáticos.

·      Hidrotórax en caso de  trasudado ICC.

El líquido pleural es de 10-20 ml y  sirve para desplazar y proteger  es producido en la hoja parietal y absorbida por la hoja visceral o sistema linfático.

En la mayoría de los casos el derrame es subpleural  y el sistema linfático no drena. El agua se acumula en la Base en los senos diafragmáticos derecho y izquierdo, y cuando hay movimientos bruscos, van para la pleura parietal. Nos limita la inspiración, la medida que va creciendo, aumentado va formar una Curva de Damuseau que va de lo esternón al hueco axilar. Lo que determina:

·      Comprensión del parénquima pulmonar.

·      ↓  flexibilidad pulmonar.

·      ↓Capacidad aéreo

·      ↓ Capacidad Vital

·      ↓ Capacidad Residual,

·      ↓Volumen minuto.

·      ↑ Espacio Aéreo Muerto Fisiológico.

·       MATIDEZ

·      ↓ murmullo vesicular

·      ↓ Vibraciones Vocales

·      Altera el proceso de Ventilación, Difusión, hematosis, afecta la distribución pero no afecta la circulación.

      Va haber una↓ de la sangre oxigenada con con eso va causar:  HIPOXEMIA, y resultado de eso va originar DISNEA de gran esfuerzo, CIANOSIS, TIRAJE. Eso va hacer con que estimule el centro respiratorio, para intentar difundir y distender. Hay TOS SECA por la irritación de la  pleura parietal o por irritación del parénquima.

Cuando es producto hemorrágico, puede pasar al sistema y producir expectoración.

NO hay Sibiláncia porque no hay espasmo, pero puede haber area de dilatación y puede producir ENFISEMA VICARIANTE, que es un enfisema compensador. Produce TAQUICARDIA, RESPIRACIÓN SUPERFICIAL, PULSO RÁPIDO Y DÉBIL. Hay ALETEO NASAL debido la disnea. DOLOR EN PUNTA DE COSTADO, hay ese dolor debido a una inflamación de la pleura parietal  inervada por ramos intercostales.

Induce IC o Hipertensión en la arteria pulmonar.

Todo eso que acabo de mencionar es producto de 2 alteraciones:

1-        ↑  Producción del Liquido

2-        ↓ Capacidad de reabsorción del liquido al nivel de la pleura

1- El ↑Producción del Liquido: son por estas causas:

*↑ de la permeabilidad de la membrana pleural- Es por procesos inflamatorios, agudos, crónicos.

*↓ Presión Oncótica entre capilares pleura visceral- Debido a una  HIpoproteinemia

*↑ presión hidrostática en la pleura visceral: cuando los mecanismos de compensación no evitan causa edema.

Un mecanismo de compensación para poder evitar es: HTA periférica, Extensión de la membrana, PH  Baja etc.

2-Por ↓ Capacidad de reabsorción del liquido al nivel del la pleura: Cuando ocurre por:

*Obstrucción(es el principal por obstruir el conducto torácico)

*Comprensión,

*Destrucción.

Los pacientes con Insuficiencia Hepática, Renal, Pancreatitis Aguda, Anemia, pueden originar derrame pleural. Los derrames pueden se considerar:

Exudados: ↑Proteína ↑GB, ↑GR  ↓ PH. Productos de procesos agudos intenso. Edematizados (Pancreatitis)

Trasudado: ↓Proteína ↓ GB ↓GR ↑PH. Producto de hiperfunción de células mesoteliales. Como en CA y TB que tiene trasudado(Reacción de Rivalta).

Sabemos que la pleura esta constituida por una capa  de células mesoteliales sobre una capa de tejido conectivo; Entre las células de la pleura parietal hay pequeños orificios  llamados ESTOMAS, que comunican con la laguna linfática que drena a los canales linfáticos que a su vez van al mediastino.

La presencia del derrame pleural, con un aumento de la presión intrapleural transmite al espacio PERICARDIO y ↑ la presión de este, que a su vez interfiere en el llenado de las cámaras cardíacas en especial la (derecha) y con eso ↓ GC.