Psiquiatria ( Apuntes)

Psiquiatría

Clase 1 – Generalidades

Comprar libro y estudiar solo por el, en la Rangel. Otro viernes clase en multimedia y a las 4.

El grado de educación se recibe de 0 a los 9 anos. Esta educación recibimos en casa y puede ser:

-          Positiva: llena al niño de valores

-          Negativa: llena al niño de valores negativos, y es causada por padres o abuela o pariente patológico.

-          La educación tiene 3 factores: un factor genético, biológico y cognitivo.

Pero el grado de formación de da desde los 2 hasta los 99 anos.

Cultura innata: es la de donde nascemos, es un reflejo de cómo son mis padres.

Cultura adquirida: solamente 5 % de la población la tiene.

Cultura itinerante: es la que adquirimos de acuerdo a donde estamos.

3 parte de un paciente psiquiátrico:

Que hijo soy yo? Quien me creo? Soy hijo buscado? 11% de los niños son solamente. Producto de placer?

Los hábitos negativos hacen con que el paciente se choque con la sociedad. La presencia de un hábito negativo por mais de 6 meses o 6 anos hace con que se produzca en el paciente complejos de inferioridad, que pueden ser:

-          Sociales

-          Económicos

-          Estéticos

-          Culturales

-          Profesionales

Estos complejos de inferioridad a su vez llevan a un resentimiento social, soberbia y trastornos de personalidad.

Los complejos de inferioridad producen en el paciente un auto rechazo.

Estos complejos de inferioridad y trastornos de personalidad se manifiestan como mecanismos de defensa, uno de los más comunes son los de negación. 

Otros paciente no adquieren complejos de inferioridad sino que de superioridad, que si duran por + de 6 meses o + de 6 anos producen trastornos de personalidad y estos trastornos llevan a la producción de los 3 grandes síndromes psiquiátricos.

Lo primero que se altera en estos pacientes es la conciencia: tiempo x espacio / realidad.

Esto tb lleva a la producción de delirios, alteraciones del pensamiento en forma de ideas falsas, creencias erróneas.  Comunes la mitomanía (mentirosos), Megalomanía (narcisistas), cleptomanía, mistico, celotipia etc.

Además de alteraciones en la conciencia, en el pensamiento, estos pacientes tb tienen alteraciones en la sensopercepicion o sea en los 5 sentidos.

Tb, encontraremos alteraciones del animo como la depresión, tb es común y es simplemente una anulación del superyó. Tb bipolares.

Otras enfermedades que acompanhan estos apacientes son las enfermedades dérmicas psiquiátricas como: alopecia ariata, vitíligo.

Sexo: en psiquiatría hay 3 tipos:

-          Identidad sexual masculina

-          Identidad sexual femenina

-          Isosexual (lesbianas, gay y todo lo demás).

Clase 2 –Segunda Parcial

• TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• DEFINICION: ANSIEDAD

Reacción de tensión sin causa aparente, más difusa y menos focalizada que los miedos y las fobias. La ansiedad es la más común y universal de las emociones.

La reacción emocional ante un peligro o amenaza que se manifiesta mediante un conjunto de respuestas tanto fisiológicas, cognitivas y conductuales.

CLASIFICACION

• Trastornos de angustia sin agorafobia
• Trastornos de angustia con agorafobia
• Agorafobia sin trastorno de angustia
• Fobia social
• Fobia específica
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Trastorno por estrés postraumático
• Trastorno de ansiedad generalizada
• OTROS TRASTORNOS
• Crisis de angustia ( panic attack)
• Trastorno por estrés agudo
• Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.

1 - TRASTORNO DE ANGUSTIA (Panic disorder)

Características diagnósticas:

v  Requiere haber presentado por lo menos dos crisis de angustia inesperadas.

v  Presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas.

v  Preocupaciones persistentes de un mes mínimo, por la posibilidad de padecer nuevas crisis y sus implicaciones.

• Pueden estar relacionadas con una situación determinada (situacionales)
• Sin relación o motivo identificable.
• Frecuencia, y gravedad son variables.
• Pueden evolucionar con crisis de síntomas limitados, o con crisis de síntomas completos.
• Algunos temen que las crisis anuncien una enfermedad que ponga en peligro su vida.
• Otros creen que “se están volviendo locos”, perdida de control.
• La preocupación puede ser reconocida o no por el paciente.
• Algunos refieren tener sensaciones constantes o intermitentes de ansiedad. Otros se vuelven aprensivos para todas sus situaciones
• Cuando esta mal diagnosticado o mal tratado, se puede desencadenar una ansiedad crónica y debilitante.
• Son frecuentes las patologías asociadas.
• Puede estar acompañado de agorafobia.
• Curso, patrón familiar.
• Variable pero más frecuente final de la adolescencia y la mitad de la cuarta década.
• De curso crónico con altas y bajas.
• El curso y la relación con la agorafobia es variable,( si esta presente).
• Los parientes de primer grado tienen de 4 a 7 veces más probabilidades

Diagnostico  diferencial

• Enfermedades médicas que pueden producir crisis de angustia: Hipertiroidismo.
• Trastorno del sistema vestibular (equilíbrio).
• Trastornos comiciales. (epilepsia).
• Enfermedades cardíacas.
• Crisis de angustia debido al efecto fisiológico de una sustancia. (trastorno de ansiedad inducido por sustancias.)

Con otros trastornos mentales:

• Trastornos psicoticos
• Fobia social
• Fobias específica
• Trastorno delirante

CRITERIOS

• Crisis de angustia inesperada recidivante.
• Al menos una de las crisis se ha seguido durante un mes de uno de los siguientes síntomas:

Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis

Preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias

Cambio de comportamiento significativo.

• Las crisis no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica.
• No se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
• Presencia o ausencia de agorafobia.

2 - CRISIS DE ANGUSTIA (panic attack)

• Características diagnósticas:
• Aparecen en el contexto de los trastornos de angustia.
• Aparición aislada de miedo o malestar de carácter intenso.
• Esta acompañada de al menos 4 de un total de 13 síntomas somáticos o cognoscitivos:

Estos síntomas se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min.

1)      Elevación de la FC.

2)      Sudoración.

3)      Temblores o sacudidas

4)      Sensación de ahogo

5)      Sensación de atragantarse

6)      Opresión o malestar toráxico

7)      Nauseas o molestias abdominales

8)      Inestabilidad, mareo o desmayo

9)      Desrealizacion o despersonalización

10)   Miedo a perder el control

11)   Miedo a morir

12)   Parestesias.

13)   Escalofríos o sofocaciones.

• La crisis de angustia puede aparecer en una amplia gama de trastorno de ansiedad.
• Las crisis de angustia se diferencia por el modo de inicio y la presencia o ausencia de desencadenantes ambientales.
• El diagnostico de trastorno de angustia con o sin agorafobia requiere la presencia de crisis de angustia inesperadas.
• Las crisis de angustia situacionales son mas características de las fobias sociales y especificas.

3 - AGORAFOBIA

• Características diagnosticas:
• Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (embarazoso) o donde,  puede  no disponer de ayuda.
• Esta ansiedad conduce a comportamientos de evitación de múltiples situaciones.
• Se sienten mejor si están acompañados

4- FOBIA ESPECIFICA (fobia simple)

Miedo intenso o persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscritos.

• La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata en forma de crisis de ansiedad.
• En la mayoría de las ocasiones el estímulo fóbico es evitado.
• El diagnostico es correcto si todo el cuadro interfiere significativamente con las actividades cotidianas del individuo.
• El nivel de ansiedad o temor suele variar en función del grado de la proximidad al estimulo.
• Los adultos que padecen el cuadro reconocen que la fobia es excesiva e irracional, pero no es un elemento diagnostico imprescindible en la infancia.
• Dan lugar a un estilo de vida limitado, pueden coexistir con otros trastornos.
• Las respuestas vaso vágales en forma de desmayo son frecuentes.
• El contenido de las fobias y su prevalecía muestran considerables variaciones según la cultura , la etnia, el sexo.
• En los niños puede traducirse en lloros, berrinches, parálisis o abrazos.
5         - FOBIA SOCIAL
Miedo persistente a situaciones sociales o actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas.
• La exposición a estos estímulos produce casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad en forma de crisis de angustia situacional.
• Los adolescentes y adultos reconocen que este temor es excesivo o irracional puede no suceder con los niños.
• En menores los síntomas deber estar presentes más de 6 meses.
• En los niños pueden tener forma de lloros, tartamudez, aferramiento a familiares cercanos, abstención de relacionarse con los demás, puede llegar hasta el mutismo.
• Los niños mayores pueden ser excesivamente tímidos en los ambientes sociales alejados de la familia.
• Dependen de la cultura.
• La mayoría de las situaciones sociales o actuaciones en publico se convierten en motivo de evitación, a veces las soporta experimentado sumo terror.
• Puede aparecer una acusada ansiedad anticipatoria.
• Debe interferir en las situaciones de vida.
• No se deben a efectos fisiológicos de un sustancia o a una enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
• Características asociadas:
1. Hipersuceptibilidad a la critica, a la valoración negativa por parte de los demás y al rechazo.
2. La dificultad para autoafirmarse.
3. La baja autoestima.
4. Sentimientos de inferioridad.
5. Deterioro laboral, escolar, social.
6. Personalidad por evitación (trastorno)
7. Síntomas dependientes:
• Pueden ser incapaces de identificar la naturaleza de su ansiedad.
• Si es de evolución crónica en los niños se ve un desenvolvimiento académico deficiente.
• Aparece típicamente a mediados de la edad adulta, a veces con el antecedente  de la infancia.
• Mayor prevalencia en familiares de 1er grado.
6-      TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Características.-  Es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente.
Las obsesiones se definen como ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan una ansiedad o malestar significativo.
• Las obsesiones mas frecuentes son: la contaminación, el orden, fantasías sexuales.
• Intenta con frecuencia ignorar o suprimir estos pensamientos o impulsos o bien neutralizarlos mediante otras ideas o actividades.
Las compulsiones son comportamientos o actos de carácter recurrente cuyo propósito prevenir o aliviar la ansiedad o malestar, pero no proporcionar placer o gratificación, en la mayoría se siente impulsada a realizar la compulsión para reducir el malestar que lleva consigo su obsesión determinada, o para prevenir acontecimientos negativos.

• Los adultos pueden en algún momento reconocer que es exagerado.
• Producen malestar clínicamente significativo.
• Interfieren en la rutina diaria, actividades sociales o relacionales
• Pueden remplazar comportamientos productivos y gratificantes y desestructurar la actividad global del individuo.
• Las preocupaciones hipocondríacas son frecuentes.
• Algunos dudan sobre la racionalidad ,la comprensión puede variar según el momento y el lugar.
• Presentan actitudes evitativas que  limitan seriamente su actividad global.
• Los comportamientos culturales no constituyen por si mismos un TOC , a no ser que excedan estas normas, el lugar  y el momento , considerados inapropiados.
• Curso  Patrón familiar.
• Se suele iniciar en la adolescencia o a principios de la edad adulta tambien puede hacerlo en la infancia.
• La mayoría de las situaciones se presentan de forma gradual crónica, con altas y bajas, con exacerbaciones relacionados con factores estresantes.

6-       Trastorno por estrés postraumático

Trastorno de ansiedad producido porque el paciente ha presenciado o le han explicado hechos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad.

En niños pueden presentar comportamientos desestructurados o agitados.

• Este hecho es experimentado muchas veces a través de recuerdos del acontecimiento recurrente. Sensación de que el episodio traumático esta ocurriendo.
• Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento traumático.
• Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos externos o internos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento.
• Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento (disminución) de la reactividad general del individuo. Tal como indican los siguientes síntomas.
• Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos sobre el suceso.
• Esfuerzo para evitar actividades que motiven recuerdos.
• Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
• Reducción acusada del interés.
• Sensación de desapego o enajenación hacia los demás.
• Restricción de la vida afectiva.
• Sensación de un futuro limitado.

Estos síntomas pueden estar presentes:

1. Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
2. Irritabilidad o ataques de ira.
3. Dificultad para concentrarse.
4. Hipervigilancia.
5. Respuestas exageradas de sobresalto.

• Se prolongan mas de un mes.
• El cuadro puede ser agudo.- Si los síntomas duran menos de 3 meses.
• Crónico.-Si los síntomas duran 3 meses o mas.
• De inicio moderado, entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

8         - Trastorno de ansiedad generalizada

La característica esencial del trastorno de ansiedad generalizada es la ansiedad y la preocupación excesivas, que se observan durante un periodo superior a 6 meses.

• El individuo tiene dificultades para controlar este estado de constante preocupación.
• La ansiedad se acompaña de estos síntomas:
• Inquietud, fatiga precoz, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, trastornos del sueño.
• No siempre reconocen que sus preocupaciones son excesivas, pero presentan una dificultad para controlarlas y les provocan malestar subjetivo o deterioro social, laboral o de otras áreas.
• Les resulta difícil olvidar las preocupaciones para poder dedicar la atención a otras áreas
• La preocupación suele estar referidas a situaciones cotidianas.
• A la tensión muscular puede añadirse temblores, inquietud motora, dolores musculares, además de síntomas somáticos.

Tratamiento: caso el paciente este ancioso por un acontecimiento estresante reciento, lo que lo llevo a una ansiedad situacional, producida de forma adaptativa, el tratamiento es terapia de apoyo y uso breve de benzodiacepinicos.

Si el paciente esta ansioso por un factor organico, considerar patología medica y tratar los trastornos subyacentes. Hacer exámenes.

En resumen:

Si nuestro paciente está ansioso, por una preocupación excesiva, que dura mais de 6 meses es un trastorno de ansiedad generalizado.

Si el paciente está ansioso por un acontecimiento traumático, es un trastorno de estrés postraumático.

Si el paciente está ansioso por presentar obsesiones y compulsiones, es un trastorno obsesivo compulsivo.

Si el paciente está ansioso por temor a situaciones difíciles tenemos que considerar: fobia específica, social o agorafobia.

Si el paciente está ansioso por presencia de crisis de angustias recurrentes, +2, es un trastorno de angustia (panic disorder).

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Ø  ANOREXIA

Ø  BULIMIA

CONCEPTO

Se caracterizan por alteraciones graves de la conducta alimentaria, que resultan de la conjunción de factores neurobiológicos, psicológicos, familiares y socioculturales. La concepción biopsicosocial, de estos trastornos resulta de especial importancia, ya que ello permite llevar a cabo la prevención y orientación terapéutica global adecuada.

El mayor conocimiento de estos trastornos ha permitido conocer: su tendencia a la cronicidad, su resistencia a diferentes estrategias terapéuticas, su alta comorbilidad con otros trastornos psicopatológicos e incluso el alto índice de mortalidad que se asocia a los casos crónicos. Además su inicio en la adolescencia supone un impacto sociofamiliar y personal.

1         - ANOREXIA NERVIOSA

Se caracteriza por una profunda distorsión de la imagen corporal y una implacable búsqueda de la delgadez, que a menudo llega a la inanición. El termino anorexia (perdida de apetito) es erróneo ya que esto no ocurre en los estadios tempranos del trastorno.

Ø  Criterios:

1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal.
2.  Miedo intenso a ganar peso.
3. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales.
4. Presencia de amenorrea, ausencia de al menos tres ciclos menstruales
5. En prepuberales, puede retrasar la aparición de la menarquía.
6. Variedad de técnicas para estimar el tamaño y el peso de su cuerpo.

Escasa conciencia de su alteración.

EPIDEMIOLOGIA

La frecuencia a aumentado en las ultimas décadas, incrementándose en las jóvenes en edad prepuberal y en varones. La edad de inicio mas común es alrededor de los 15 años, pero tambien hay datos importantes de un inicio a los 20.

ETIOLOGIA

Ø  Intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales.

1 - Factores biológicos.- Se habla de una mayor frecuencia en hermanos, familia, pero esta asociación puede reflejar influencias sociales más que factores genéticos. Además el trastorno depresivo mayor es más común, en familiares de pacientes con anorexia nerviosa, lo cual refiere la relación de  anorexia y trastornos afectivos.

Sugieren la existencia de una disfunción hipotalamica, sin que quede claro que esta es secundaria o primaria a la perdida de peso, ya que se encontraron alteraciones similares en caso de malnutrición. Los cambios bioquimicos presentes al igual que en la depresión, la función tiroidea suprimida, la amenorrea refleja niveles hormonales bajos.

En cuanto a los neurotransmisores están los relacionados con la regulación de la conducta alimentaria y con la afectividad.  Así la regulación del apetito depende en gran parte de la serotonina, que tiende a inhibirlo y de la noradrenalina que tiende a estimularlo.

La alteración de la ingesta tanto en la anorexia como en la bulimia también pudieran ser  consecuencia de una disfunción del sistema dopaminergico.

2 - FACTORES PSICOLOGICOS: Se refieren a los conflictos que rodean la transición de adolescente a mujer y a la dificultad para establecer la propia autonomía. Es así que parece ser una reacción a las demandas que requieren de los adolescentes, mayor independencia, aumento de sus relaciones sociales y sexuales.

Estos pacientes suelen perder el sentido de autonomía y de auto confianza, sienten que sus cuerpos están de alguna manera bajo el control de sus padres, así la auto inanición se convierte  en un esfuerzo para adquirir la condición de persona única y especial.

            3 - Factores sociales: Ven reforzadas sus conductas debido al énfasis que pone la sociedad en la delgadez y el ejercicio, tambien hay evidencias que tienen relaciones familiares estrechas pero problemáticas con sus padres, con niveles bajos de cuidados y empatia.

Trastornos Asociados

Ø  Pueden presentar: Estado de animo deprimido.

Ø   Retraimiento, irritabilidad, insomnio.

Ø   Perdida de interés por el sexo

Ø  Características del trastornos obsesivo-compulsivo:  En relación con la comida

Ø  A.- Almacenan recetas.

Ø  B.-Guardan alimentos.

           

SUBTIPOS

Ø  1.-ANOREXIA NERVIOSA.-

a.- Tipo restrictivo, quiere decir que el individuo no se envolvió en compulsión de comer mucho ni recogió a un método purgativo.

b.- Compulsivo/purgativo

Ø  2.-BULIMIA NERVIOSA .-

Ø  a.-Tipo purgativo. (paciente recurre a métodos purgativos o sea que favorecen la catarsis que pueden ser, laxantes, enemas, diuréticos y vomitos.

Ø  b.- No purgativo. Recurre a métodos como el  ayuno o el ejercicio compulsivo.

Ø  3.- CASOS PARCIALES ATIPICOS DE ANOREXIA NERVIOSA

Ø  4.- CASOS PARCIALES ATIPICOS DE BULIMIA NERVIOSA

5.-TRASTORNOS POR ATRACON

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Ø  La semi inanición (proceso de agotamiento por falta de alimento y agua).

Ø  El vómito, ingesta excesiva laxantes, diuréticos, enemas.

Todo esto conduce a alteraciones de laboratorio

LABORATORIO

Ø  Hemograma:

Ø   leucopenia

Ø   anemia

Ø   trombocitopenia 

Ø  Bioquímica:

Ø  Deshidratación.-

Ø  Urea elevada

Ø  Hipercolesterolemia

Ø  Función hepática

Ø  Alcalosis metabólica

Ø  Acidosis metabólica

Ø  Pruebas endocrinas alteradas

OTRAS PRUEBAS

Ø  ECG:   Bradicardia sinusal.

Ø              Arritmias

Ø  EEG: Anormalidades difusas , debido a alteraciones hidroelectrolíticas.

Curso, patrón

Ø  Curso: Mas preponderancia (dominio) entre 14 y 18 años. Asociado a factores estresantes.

Ø  Muerte por inanición o suicidio o desequilibrio H/E.

Ø  Patrón familiar: Mayor riesgo , en parientes de primer grado.

Ø  Aumenta la predisposición para trastornos del estado de animo.

DIAGNOSTICO  DIFERENCIAL

Ø  Con las enfermedades digestivas.

Ø  Síndrome de arteria mesentérica superior.

Ø  Trastorno depresivo mayor.

Ø  Esquizofrenia.

Ø  Trastorno obsesivo-compulsivo.

Ø  Bulimia nerviosa.

Complicaciones medicas

Los cambios metabólicos y fisiológicos son secundarios a la desnutrición. El sistema cardiovascular pude sufrir una vasoconstricción periférica secundario a la disminución de volumen circulatorio y a la hipotensión, bradicardia, arritmias con falla cardiaca, alteraciones secundarias a la perdida de potasio por el vomito y que son responsables de la muerte súbita en la mayoría de los casos.

A nivel renal en las pacientes caquécticas puede aparecer edemas y una elevación del nitrógeno ureico en sangre, además la vasoconstricción puede producir una disminución del filtrado glomerular.

La alcalosis hipopotasemica con perdida de fuerza muscular, parestesias, polaquiuria, polidipsia, nicturia.

Gastrointestinal.- estreñimiento, pesadez pospandrial y nauseas, elevación de las transaminasas, y del colesterol.

En las que vomitan puede aparecer erosiones en el esmalte dental por el contacto repetido con acido clorhídrico y callosidades en el dorso de las manos (signo de Russell) tambien por el jugo gástrico.

PRONOSTICO

Los indicadores de pronostico favorable son que el paciente sea capaz de reconocer que pasa hambre, la menor negación posible, la mayor autoestima. Los factores como los conflictos parentales, la bulimia nerviosa, los vómitos, el abuso de laxantes y manifestaciones de conducta como por ejemplo histeria depresión, alteraciones psicosomáticas, todas empeoran el pronostico.

TRATAMIENTO

Dadas las complicaciones medicas y psicológicas se recomienda un abordaje terapéutico global. El tratamiento farmacológico no identifica una medicación que logre una mejoría definitiva en el núcleo de síntomas, en general los ATD resultan

beneficiosos y mas lo ISRS. Las psicoterapias son multiples y de diferentes respuestas.

BULIMIA NERVIOSA

Trastorno consistente en atracones (hartarse comer hasta no poder mais) de comida y métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso.

Criterios:

Ø  Presencia de atracones recurrentes, este se caracteriza por:

Ø  1.-Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo, en cantidad superior a la que la mayoría ingiere normalmente.

Ø  2.-Sensación de perdida de control sobre la ingesta del alimento.

Ø  Conductas compensatorias inapropiadas:

1.       Provocación del vómito

2.       Uso excesivo de laxantes

3.       Diuréticos, enemas

4.       Ayuno, ejercicio excesivo.

Estas conductas, se presentan al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses.

TRASTORNOS ASOCIADOS A LA BULIMIA

Ø  Estados de animo disforicos.

Ø  Situaciones interpersonales estresantes.

Ø  Sentimientos de auto desprecio.

Ø  Estado de animo depresivo.

Ø  Sensación de falta de control.

Ø  Autoestima deteriorada.

Ø  Insatisfacción respecto a su cuerpo.

Ø  CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS

Se encuentra normalmente dentro del margen de peso considerado normal, con leves desviaciones, este trastorno puede aparecer en personas con un grado de obesidad moderada y mórbida.

Ø  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

A los individuos con atracones que aparecen exclusivamente en el transcurso de la anorexia se les diagnostica anorexia nerviosa, tipo compulsivo purgativo y no un diagnostico adicional de bulimia ( se toma en cuenta el peso normal o las menstruaciones regulares).

Ø  Tratamiento

El tratamiento  se realiza en equipo ya que son varias las especialidades que deben sumar su  apoyo para mejora el resultado:

Gastroenterología

           Psicología

           Psiquiatría

           Endocrinología

El apoyo psicológico, esta basado en evaluaciones tanto al paciente como a la familia.

La inclusión de la familia es muy importante, ya que mantienen estable el cuadro.

ANTIDEPRESIVOS

El tratamiento de la Depresión ha seguido un curso muy prometedor, respecto a su nivel de  respuesta y tolerancia. Si  bien existe una cantidad cada vez mas grande, muchos de ellos entraron en desuso debido a su elevada frecuencia de efectos  adversos.

Actualmente los mas utilizados son los ISRS,IRSN (inhibidor recaptacion de serotonina y noradrenalina), LOS ATIPICOS,, RIMA.

Mecanismo de acción

Actúan sobre los sistemas indolaminicos y catecolaminicos del SNC, preferentemente sobre la serotonina y la noradrenalina. Bloquean la recaptación presinaptica de serotonina y noradrenalina, permitiendo que la cantidad de estos neurotransmisores a nivel de los receptores postsinaptico sea mayor. Las monoaminas son:

Catecolaminas: dopamina (DA), noradrenalina (NE) y adrenalina (Epi)

Indolaminas: triptamina, serotonina (5-HT), melatonina (Mel) y bufotenina.

Funciones de la serotonina:

Investigaciones recientes sugieren que la serotonina juega un papel importante en la regeneración hepática y actúa como mitógeno (que induce la división celular) a lo largo del cuerpo.^[5]

La función serotoninérgica es fundamentalmente inhibitoria. Ejerce influencia sobre el sueño y se relaciona también con los estados de ánimo, las emociones y los estados depresivos. Afecta al funcionamiento vascular  (vasoconstriccion) así como a la frecuencia del latido cardiaco, regula la secreción de hormonas, como la del crecimiento.^[6]

Cambios en el nivel de esta sustancia se asocian con desequilibrios mentales como la esquizofrenia o el autismo infantil.

También juega un papel importante en el trastorno obsesivo compulsivo, un desorden de ansiedad.

Algunos hongos alucinógenos, el LSD y el MDMA actúan fuertemente en los receptores serotonínicos.

Entre las funciones fisiológicas de la serotonina destaca la inhibición de la secreción gástrica, la estimulación de la musculatura lisa y la secreción de hormonas por parte de la hipófisis.

Síntesis de la serotonina:

En el cuerpo, la serotonina es sintetizada desde el aminoácido triptófano en una vía metabólica corta que involucra dos enzimas: triptófano hidroxilasa (TPH) y una L-aminoácido aromático decarboxilasa (DDC). La reacción mediada por TPH es una etapa limitante en la vía. La TPH ha sido vista en dos formas existentes en la naturaleza: TPH1, encontrada en varios tejidos, y la TPH2, que es una isoforma cerebro-específica. Hay evidencia de polimorfismos genéticos en ambos tipos influenciando susceptiblidad a la ansiedad y la depresión. También hay evidencia de cómo las hormonas ováricas pueden afectar la expresión de la TPH en varias especies, sugiriendo un posible mecanismo para la "depresión post-parto" y el síndrome de estrés premenstrual.

La serotonina ingerida por vía oral no pasa dentro de las vías serotoninérgicas del sistema nervioso central porque ésta no cruza la barrera hematoencefálica. Sin embargo, el triptófano y sus metabolitos 5-hidroxitriptófano (5-HTP), con los cuales la serotonina es sintetizada, pueden y cruzan la barrera hematoencefálica.. Estos agentes están disponibles como suplementos dietarios y pueden ser agentes serotoninérgicos efectivos.

Indicaciones

Ø  La primera indicación de estos fármacos es el tratamiento de la depresión mayor, además  están indicadas para el tratamiento de la distimia y de los episodios depresivos del trastorno bipolar.

Ø  Existen otros trastornos que pueden  responder a los antidepresivos, como: los trastornos de angustia, los trastornos fóbicos, los trastornos por estrés postraumático, los TOC y los trastornos impulsivos como la bulimia y el trastorno limite de la personalidad.

Ø  E efecto aparece a la segunda o tercera semana del tratamiento, coincidiendo en el tiempo con la desensibilización de los receptores aminergicos.

Son indicadores de buena respuesta al tratamiento antidepresivo, los antecedentes personales de buena repuesta al mismo antidepresivo, los antecedentes de buena respuesta en familiares de primer grado y una personalidad premorbida normal.

Predicen una peor respuesta la presencia de trastornos de personalidad de base. La falta de apoyo social y familiar y la presencia de síntomas psicoticos o alteraciones orgánicas cerebrales.

Ø  La indicación se basa principalmente en la seguridad y la tolerancia al fármaco, los antidepresivos de nueva generación son claramente más tolerables y seguros.

Efectos secundarios

Los ISRS y la venlafaxina (IRSN) producen fundamentalmente nauseas, inquietud psicomotriz diarrea leve, es frecuente la anorgasmia o el retraso en la eyaculacion, todos disminuyen el umbral convulsivo y pueden producir convulsiones en pacientes con predisposición.

En general, los efectos adversos de los antidepresivos son bien tolerados y a veces son difíciles de valorar objetivamente ya que algunos de ellos como la fatiga, la somnolencia el estreñimiento, la sequedad de boca o la disfunción sexual podrían ser atribuibles al propio cuadro depresivo.

Manejo de los antidepresivos

Ø  Los ISRS pueden comenzarse generalmente con la dosis terapéutica.  Una vez conseguido la misma debe mantenerse por un periodo no inferior a 6 meses ( entre 4 y 9 meses).

Ø  Cualquier medico debe estar capacitado para manejar una depresión, salvo que la sintomatología sea tan grave que se haga necesaria la intervención del especialista.

Tratamiento

Es casi siempre ambulatorio, siendo los siguientes criterios de hospitalización:

Ø  1.- Riesgo significativo de suicidio.

Ø  2.-  La incapacidad de manejo del paciente.

Ø  3.- Rechazo del paciente a alimentarse, e hidratarse.

Ø  4.-La existencia de una enfermedad medica concomitante.

El objetivo del tratamiento debe ser conseguir la remisión de los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Antes de iniciar el tratamiento del paciente hay que valorar el riesgo suicida para poder garantizar su seguridad.